微波消融术结合"消瘿方"中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性.方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访.术前,术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应.消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草,猫爪草,芒硝,丁香,莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预.每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程.治疗2个疗程.皮肤破损及过敏者禁用.结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1,3,6,9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组,治疗II组及对照组分别为98.12±24.76,96.12±21.11,69.83±19.88;治疗I组,治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05).甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常.FT3,T3,TgAb,TpoAb及TRHAb:三组术前,术后1天,1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05).TSH,FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4,T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH,FT4,T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组,治疗II组及对照组分别为3.33%,3.33%,6.67%.三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应.且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小,性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收.术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收.结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创,疗效确切,安全,美观,康复快等优点.中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复.临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效.而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者.

微波消融术与传统开放式手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较

目的:近年来微波消融术已经成为治疗甲状腺良性结节新的重要方法,相对于传统手术,微波消融术具有恢复快、创伤小、切口美观等优点,作为一种微创的治疗方法,越来越我被广大患者所接受,但是作为热消融原理治疗甲状腺良性结节,其对机体仍然存在一定创伤,具体创伤程度与传统手术相比缺乏临床实验研究。肿瘤坏死因子a(Tumor Necrosis Factor-a,TNF-a)、白介素6(Interleukin6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是反映手术对机体创伤程度的常用指标,同时甲状腺激素也是反映甲状腺创伤后的重要指标,因此我们监测了良性甲状腺结节患者两种手术(微波消融术和传统切除术)术前术后血清TNF-a、IL-6、CRP、血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清总甲状腺素(TT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(f T3)、血清游离甲状腺素(f T4)、促甲状腺激素(TSH)的含量变化,并进行对比,以探讨两种治疗方法对人体创伤的影响。方法:选择2013年10月至2014年6月期间,南京解放军第八一医院普外科收治的90例诊断为良性甲状腺结节需要手术治疗,未服用任何药物的患者,根据患者自愿分为微波消融组和传统组,其中45例选择甲状腺微波消融术,45例选择甲状腺传统手术,采用ELISA法对2组患者术后12h的白细胞介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-a)这些创伤指标进行检测和分析比较,采用电化学发光免疫法测定2组血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清总甲状腺素(TT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(f T3)、血清游离甲状腺素(f T4)、促甲状腺激素(TSH)的含量变化,同时对术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症进行统计和比较。结果:(1)微波消融组术后12 h CRP(0.6±0.1)mg/L,明显低于传统手术组(11.9±2.1)mg/L(t=-35.934,P=0.000);IL-6(3.5±1.2)ng/L,明显低于传统手术组(14.3±4.4)ng/L(t=-15.885,P=0.000);TNF-a(43.1±6.1)ng/L,明显低于传统手术组(50.1±2.7)ng/L(t=-7.039,P=0.000)。(2)微波组术后TSH、T3、T4、f T3、f T4值分别为(nmol/L):3.16±0.98、2.43±0.68、96.50±22.88、16.68±2.16、16.68±2.16;传统手术组为(nmol/L):3.31±0.79、2.72±0.74、96.80±23.47、16.61±2.35、16.61±2.35,两组差异均无统计学意义P0.05。(3)微波消融组术中出血量(12.3±2.1)ml,明显少于传统手术组(29.2±4.1)ml(t=-24.610,P=0.000);手术时间(29.4±5.4)min明显短于传统手术组(82.2±14.8)ml(P=-22.482,t=0.000);住院时间(1.6±0.7)d明显低于传统手术组(4.2±0.4)d(t=-21.633,P=0.000)。2组术后并发症发生率无显著差异(微波消融组4例,传统手术组6例,c2=0.450,P=0.502)。(4)微波消融组术后结节经过1、3、6、12个月的随访,其结节缩小率平均分别为22.2%、52.3%、68.2%、88.8%。结论:超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节较传统手术对机体创伤较小,安全可靠,具有创伤小、美观及术后恢复快等优点,疗效确切,值得临床推广。

良性甲状腺结节患者应用超声引导下微波消融术治疗的临床可行性及有效性

目的:探究良性甲状腺结节患者应用超声引导下微波消融术治疗的临床可行性及有效性.方法:将2018年7月至2019年7月的25例良性甲状腺结节的患者纳入研究范围,并应用等量电脑随机的方式对其分组,分别应用超声引导下微波消融术(实验组,n=13)进行治疗干预及传统切除术(对照组,n=12)进行干预,对比治疗效果.结果:经研究,实验组的临床指标主要包括手术时长,出血量,住院时长均显著优于对照组,实验组患者甲状腺结节消融体积显著多于对照组,差异显著,P<0.05.结论:采用超声引导下微波消融术对良性甲状腺结节患者病症进行干预,有利于改善患者的血清指标,优化临床指标,治疗效果显著.